joi, 26 noiembrie 2009

scar

Mă plasez în fața oglinzii și inspir adânc. A sosit clipa cea mare, momentul în care am voie să-mi dau jos pansamentul. Sunt emoționată și tremur un pic. Inima îmi bate destul de tare. 
Să încep cu pansamentul mai mic, Miki-de-la-pansamente mi-a spus că rana s-a închis deja și mi l-a pus mai mult de alint. Prima oară când mi-au schimbat pansamentul, a doua zi după operație, am nimerit în tura lui Miki. Când mi-a smuls leucoplastul, din mai multe mișcări – era din cel zdravăn, clasic, dar de culoare albă, care lipește pentru 100 de ani -, am țipat de durere. Pur și simplu nu m-am putut abține, după care mi-am cerut scuze. Știam că n-are ce să doară, leucoplastul nu doare (că doar nici când mă epilez nu țip), și totuși a făcut-o. A doua oară mi l-a dezlipit o altă asistentă, încet, cu grijă. După o mică atenție din partea mea spre Miki-de-la-pansamente, n-a mai durut nici la ea. 
Trag încet de un colț, se desprinde ușor, nu mă doare. Cu stânga prind de pansament, cu dreapta țin de piele, până l-am scos pe tot. O gaură mică, în formă de semilună, cu o crustă subțire. Arată ca o înțepătură de cuțit, de bisturiu. Asta probabil că și e. Plus două puncte mai sus, acolo a fost cusută drena de piele, asta am văzut când mi-au arătat drena după ce mi-au scos-o – un tub lung de vreo douăzeci de centimetri, gros cât degetul meu mic, cu două ațe verzi cusute de el. Trei asistente s-au chinuit să mi-l scoată, eu țipam de durere, ele transpirau. A durat mult, au lucrat cu pauze, iar la sfârșit mi-au zis că n-au mai scos nicio drenă atât de greu. Normal că trebuia să fiu eu mai cu moț în ceva, dacă se poate în ceva dureros. 
E rândul pansamentului mare. Inima nu-mi mai bate așa tare, pansamentul mic a fost încălzirea. Folosind aceeași metodă – trag cu stânga, țin cu dreapta – desprind încet, centimetru după centimetru, tot pansamentul, începând de sus. Deja se vede capătul de sus al operației, n-arată rău. Asta îmi dă curaj și operez mai departe, scot tot pansamentul, apoi îl arunc la gunoi. 
Mă uit în oglindă. O linie lungă cam cât palma mea, pornind din punctul în care se unesc coastele, până sub buric, cu mici linii transversale, plasate cam la distanță de 1 cm și jumătate una de alta. Nu perfect drepte, dar drepte. Pe alocuri, cojițe – să nu trag de ele, mi-a zis Miki-de-la-pansamente! Nu trag, mi-e frică. Nici nu ating. 
În partea de sus arată curat, în partea de jos, în jurul buricului, pielea e vineție. Hematom. Sunt obișnuită cu ele, nu mă impresionează, trec repede. Dunga mea nu e perfect dreaptă, când ajunge la buric îl ocolește prin stânga – privit de sus, dacă te uiți la mine din față, îl ocolește prin dreapta. Poate ar fi arătat mai bine dacă trecea prin buric, dar cred că nu se face. Adică din punct de vedere chirurgical, mă refer. 
În rest, e totul plat, neted, nimic umflat, adunat sau încrețit. Mr. Butcher  mi-a făcut o lucrătură frumoasă. Poate s-a gândit că sunt tânără, că mi-am luat de la Lisboa un costum de baie frumos și a fost mai atent. Sau poate că a contat mica atenție. Sau poate că pur și simplu așa lucrează el la toată lumea, n-am să știu niciodată. 
Îmi las cămașa în jos și simt atingerea textilei. E foarte sensibilă zona, simt orice deocamdată. Azi o las la aer toată ziua, mâine am voie să fac duș. Așa mi-a zis Miki-de-la-pansamente și eu o ascult. 
Mă bag înapoi în pat lângă urs și aștept să se facă dimineață de tot. 

marți, 24 noiembrie 2009

I got sunshine in a bag

E prima zi în care mă simt cu adevărat bine. Cei de la chirurgie mi-au scos firele și mi-au spus că s-a închis frumos. Încă două zile cu pansament, apoi o zi liberă la aer, apoi în sfârșit dezlegare la duș!!! Nu mă întrebați cum m-am spălat în tot acest timp, învață omul tot felul de acrobații la nevoie. Cei de la hemato mi-au spus că trombocitele au atins pragul de sus și acum sunt în scădere – azi aveam vreo 700 de mii, hehehe. Încă vreo cinci zile de înjecții, antibioticul mi l-au scos, am rămas doar cu "o aspirină pe zi te ferește de (nu știu continuarea, dar rimează cu "intemperii", deși nu face sens)", așa, bătrânește, ca mamăile.
Mi-am vizitat și colega de salon, mamaia de 74 de ani; după ce au ținut-o șase zile pe glucoză, azi i-au dat voie să bea ceai si supă chioară. Mă uitam la ea, mi-era tare dragă. Cum te mai atașezi de oameni prin spital. M-am salutat cu asistentele, infirmierele...
Și mă simt bine. Din ce în ce mai bine. Atât de bine, încât încep să uit prin ce-am trecut. 
Weekendul trecut maică-mea mi-a făcut o supriză, m-a sunat din tren: 
- Suntem în drum spre tine! Te superi, nu te superi, eu am luat băiatul și vin să-mi văd fata!
Normal că nu m-am supărat (deși a fost tot weekendul cam agitație, exact ce-mi trebuia mie!), iar la Max mă uitam ca la o premieră. Nu-l văzusem de 3 săptămâni și mi s-a părut că s-a lungit, i-a mai crescut părul, se mișcă altfel. Zâmbeam ca proasta la el și nu știam ce să zic. M-am gândit să mă dau mare și i-am arătat pansamentul de pe burtă. Atunci a făcut ochii mari: 
– Asa mare e operația!?
Nu, nu e așa mare, dar pansamentul îmi acopera toată burta – e și greu la cele 40 de kg (cred) câte mi-au mai rămas. Mă uit în oglindă și mi se face rău, arăt ca o anorectică. Mi se pot număra toate coastele, oasele bazinului ies in afară ca la evreii din lagăr, rotulele genunchilor par supradimensionate, ca la băieții în creștere. I-am promis concubinului că într-o lună mă fac la loc. În două poate mă fac și mai babană, cine știe, nu m-ar deranja deloc. 
Sunt happy azi :)

sâmbătă, 21 noiembrie 2009

vineri, 20 noiembrie 2009

exorcizare part II

"Sunt intr-un tren frumos, stau impreuna cu o doamna in varsta undeva intre vagoane si ne uitam pe geam. E frantuzoaica. Din cand in cand usa automata dintre vagoane se tot inchide si ma loveste peste operatie, trebuie sa ma feresc. Trenul se opreste in camp, cerul e albastru de vara, iar vagonul nostru e inconjurat de o padure de frunze de lotusi imense, ushor parlite de soare. Doamna si cu mine admiram impreuna peisajul superb si suntem de acord ca asa ceva numai in Frantza poate exista, in Romania taie nebunii astia padurile in loc sa planteze, ca aici...  

Suntem amandoua intinse pe o targa dubla, suspendata de un fir ce coboara din tavan, intr-un salon mare, cu paturi suprapuse, goale. Targa se deplaseaza incet, de la un pat la altul, pare sa-si aiba un traseu al ei, noi nu-l cunoashtem, ne miram doar si ne dam cu presupusul. Cand, la un moment dat, targa ajunge sus, la paturile superioare, doamna coboara si ma lasa singura. Targa se plimba incet deasupra paturilor de sus si deodata observ corpuri umane inerte intinse pe pe ele, par cadavre. Targa ma plimba de cateva ori incoace si incolo deasupra lor, ba chiar le si ating in trecere pe alocuri, am timp sa le studiez chipurile, sunt albe, sunt morti. Doamne, ma gandesc, astia din spital or fi uitat de ei, cine stie de cand zac aici, ar fi bine sa le spun, sa nu se imputa. La un moment dat trec deasupra unei calugaritze in costum de Maica Tereza, e imbracata in alb si pe piept ii scrie cu pix albastru RITUXIMAB. Deschide ochii si geme, iar mie imi pica in sfarshit fisa: sunt sus, la etaj, la izolator, la salonul cu cazuri grele, nerezolvate, cei in agonie. Deci aici m-au adus pana la urma, imi trece prin cap, aici mi-e locul... O panica cumplita pune stapanire pe mine si incerc sa sar de pe targa, usa salonului nu e incuiata, dar podeaua e prea departe, iar eu am avut intotdeauna rau de inaltzime. Insa frica e mare, asa ca imi fac curaj si-mi dau drumul.

Am reusit sa sar, sunt pe podea, insa ca din pamant au rasarit cel putin sase-sapte asistente imbracate in costume rosii, se indreapta incet spre mine, cred ca banuiesc ca as vrea sa fug. 

- Da-i sa arunce flaconul de glucoza la gunoi, spune una dintre ele catre cealalta si eu ma trezesc cu o perfuzie in bratze.

Cosul de gunoi e langa usa, usa e intredeschisa. Stiu ca e un test. Vor sa vada daca fac parte dintre cei rebeli, care vor sa evadeze, care trebuie legati sau daca sunt cuminte si ma lasa fara legaturi. Nu shtiu ce sa fac. Sa profit de sansa si sa incerc o evadare sau sa ma prefac cuminte pentru a ramane nelegata si a cauta o soultie de evadare mai incolo? Poate ma sedeaza, poate nu voi mai avea niciodata o sansa. Poate ca usa se deschide foarte rar, altfel de ce n-am shtiut de acest salon izolat pana acum? Ma decid sa profit de ocazie si incerc sa o zbughesc pe usa.

Din doi pasi asistentele mi-au baricadat drumul, una m-a prins de par, sunt captiva pentru totdeauna.... Max... Doamne, n-am apucat sa-mi mai vad copilul... N-o sa-l mai vad niciodata!!!"

M-am trezit lac de apa. Si am inceput sa plang. Fusese atat de real! Foarte aproape si foarte concret. Am stat vreo ora, ruland si deruland visul, amintindu-mi fiecare detaliu, pana l-am tocit, l-am facut ferfenitza. Nu mi-am revenit nici acum foarte bine, insa parca m-am eliberat de ceva. Si ma bucur ca azi merg acasa...

 

miercuri, 18 noiembrie 2009

back from hell

Acum da, acum sunt bine.Pot sa mananc, sa merg, sa dorm. Lucruri simple, firesti, umane, dar pe care le apreciez abia acum cu adevarat, dupa ce am aruncat o privire in iad...

A fost un soi de lectie, de la DD, cred. Mi-a tras una peste bot si m-a lasat trei zile si trei nopti fara apa, mancare si mai ales somn (mi-a dat in schimb glucoza din plin). Trantita pe spate si neputincioasa precum gandacul lui Kafka, cu tuburi de diverse grosimi curgand din si in mine, cu trupul pulsand de durere, incapabila sa ma misc, mi-a dat proba cea mare: cat rezisti fara somn? Raspuns corect: trei zile si doua nopti. Dupa care incepi s-o iei ushureeel razna: intai auzi tziuituri si zumzete, apoi iti freamata toata carnea, ai flashuri-coshmar, in creier iti bate in permanentza un picammer si intre timp percepi pana si vibratiile metroului de la Eroilor. Incepi sa te intrebi daca nu cumva dormi si esti intr-un coshmar, dar ai totushi ochii cat cepele, nu-i poti inchide, altfel se amplifica totul. Te simti ca pe marginea unei liniutze groase de creta alba si esti ingrozit de faptul ca, daca cumva faci un pas dincolo, s-ar putea sa nu te mai intorci. Nu stiu ce privire aveam, dar ceva ma face sa cred ca m-as fi calificat lejer pentru Exorcistul II. 

- Ia si miroase asta, maica, mi-a spus colega de salon (74 ani) si mi-a varat sub nas un shomoiog de staniol cu ceva in ce. E busuioc sfintit.

N-o suspectez ca a vazut Exorcistul, dar era dotata babutza mea. Apoi mi-a varat intre labutze o cartzulie mica si colorata, pe care am distins cuvintele "acatist" si "grabnica ajutatoare". Spre rushinea mea n-as putea spune exact ce e aia un acatist, cert e ca am luat borshura si am inceput s-o citesc intr-o dementza isterica de la un cap la altul, uitandu-ma crucish la fiecare cuvant in parte din limbajul acela ciudat. Cand am ajuns pe la sfarshit a intrat o infirmiera cu mopul:

- Aici te-au adus, pui? Ti-au scos splina, nu? Stai linistita, mama, ca si lu' baiatu' meu i-au scos-o acu' doi ani, ca a avut accident de mashina si acum danseaza in trupa lu'.... il vezi la antena 1 imediat... hai, puiule, c-o sa fie bine... 

Si atata a vorbit si mi-a povestit si m-a ametit, pana am fost convinsa ca este un inger in uniforma mov, cu un mop in mana, trimis de DD sa-mi aline suferintza ca sa n-o iau razna. O fi fost, stiu eu? Cert este ca de-acum inainte n-o sa mai iau niciodata in deradere vreun obicei, rit, apucatura sau treaba bisericeasca, oricat de absurda sau stupida mi s-ar parea.

Desigur ca problema somnului s-a rezolvat pana la urma foarte simplu cu sedative, dupa ce a fost bine analizata (fo 12 ore) de catre chirurgie, hematologie si psihiatrie.Bromazepamul si-a facut treaba si din acel moment corpul meu a inceput sa functioneze.   

Acum sunt ocheiutza, imi da mana sa glumesc, desi scriu greu, cu o singura mana. Insa tineam neaparat sa scriu acest post, sa va multumesc ca v-ati gandit la mine (am fost tot timpul tinuta la curent cu ce se intampla pe blog :)

Insa acest post m-a costat un efort enorm si am obosit cumplit. Asa ca am sa va mai multumesc inca o data, am sa va spun noapte buna si am sa ma bag la nani, in timp ce perfuzia imi picura ushor in vena...

m.

marți, 10 noiembrie 2009

gasita pe net...

Splenectomia – tehnica chirurgicala clasica

By Laurentiu | November 25, 2008

1. Obiective:
• Extirparea splinei pentru indicatii vitale(traumatisme) sau absolute( boli hematologice)
• Se poate practica in urgenta sau la rece
• Poate fi folosita calea de abord clasica sau cea laparoscopica

2. Indicatii:
• Traumatismele cu leziuni ale splinei de gradul III, IV sau V
• Bolile hematologice: purpura trombocitopenica idiopatica, sferocitoza ereditara, anemia hemolitica autoimuna, anemia hemolitica din enzimopatii si hemoglobinopatii, stadializare in boala Hodgkin, limfoame splenice, purpura trombocitopenica trombotica, trombocitopenia din SIDA, mielofibroza, thalasemia cu splenomegalie si infarcte splenice, rupturile spontane ale arterei splenice, tromboza venei splenice.
• Splenectomii iatrogene: in operatiile pe stomac, histusul esofagian, colonul stang, rinichiul stang, nervul vag

3. Contraindicatii: se refera la contraindicatiile oricarei interventii mari la pacienti cu stare generala precara, cu exceptia traumatismelor

4. Pregatirea preoperatorie:
• In urgenta: asigurarea unui minim volemic si echilibrrea sistemelor vitale
• La rece: cu doua saptamani inainte se realizeaza vaccinare antipneumococica, anti H. influenza si antimeningococica, asigurarea unei rezerve de sange, antibioprofilaxie, uneori se pregateste si concentrat plachetar

5. Anestezia: este generala cu intubare oro-traheala\

6. Instrumentar: este comun pentru interventiile chirurgicale mari la care se adauga pense vasculare pentru pediculul splenic, pense hemostatice lungi, valve abdominale mari, aspirator

7. Dispozitivul operator: pacient in decubit dorsal cu mambrele superioare in abductie la 90 de grade, iar operatorul se aseaza in dreapta bolnavului cu un ajutor in fata si altul la dreapta

8. Tehnica operatorie:
• Calea de abord – laparatomia mediana supraombilicala
• Explorarea abdomenului: se face in mod complet ferindu-se de mirajul primei leziuni
• Se izoleaza peretele abdominal cu batiste si se ridica rebordul costal stang cu ajutorul unei valve
• In situatiile hemodinamic instabile se va realiza o hemostaza temporara prin compresiunea pediculului splenic pe coloana. Se patrunde in loja retrogastrica pentru apune in evidenta artera splenica la nivelul marginii superioara a pancreasului sau in spatele cozi acestuia prin sectionarea ligamentului gastrocolic. Se tractioneaza median stomacul, se patrunde printr-o zona a vasculara in ligamentul gastro-splenic, unde vasele pot fi pensate. De-a lungul marginii superioare a pancreasului se identifica artera splenica cu traiect sinuos. Se deschide cu grija peritoneul de deasupra arterei si se incarca artera pe o pensa vasculara curba si se pregateste ligatura. Se are grija la vena aflata in spatele arterei. Dupa ligatura arterei splenica se rezeca dupa ligatura in pediculi multipli si ligamentul gastro-splenic pornind de la polul inferior spre polul superior. Se sectioneaza si ligamentul spleno-renal si spleno-colic ce permite mobilizarea completa a splinei. Se separa prin disectie boanta de coada pancreasului . se clampeaza vena splenica si se ligatureaza. Se sectioneaza si se ligatureaza vasele restante.
• In situatiile hemodinamic stabile se mobilizeaza splina prin introducerea maini stangi intre fata convexa a splinei si diafragm si bascularea in campul operator. Se sectioneaza peritoneul posterior si se pune in evidenta fata anterioara a rinichiului si suprarenala stanga. Se introduc in loje campuri pentru amentine splina superficial. Se incepe izolarea splinei prin sectionarea din aproape in aproape intre ligaturi. Se evidentiaza pediculul splenic care se ligatureaza si se rezeca fiecare ramura in parte, separat artera de vena si in mai multe prize. Este important sa nu prindem coada pancreasului in ligatura.
• Dupa scoaterea splinei se va urmari hemostaza cu completarea ei in caz de nevoie
• Se monteaza drenajul cavitatii cu tub scos prin contraincizie pentru evitarea formarii abceselor subfrenice stangi.

9. Incidente si accidente intraoperatorii:
• Hemoragia
• Leziunile organelor vecine splinei

10. Ingrijiri postoperatorii: reechilibrare volemica, se urmareste evolutia bolilor asociate

11. Complicatiile postoperatorii:
• Complicatii respiratorii
• Abcesele subfrenice
• Complicatiile parietale (hematom, serom, supuratii)
• Ileus postoperator sua chiar ocluzie intestinala
• Febra postoperatorie
• Tromboze vasculare
• Splenoza
• Hemoragia severa
• Hematemeza, pancreatite acute, fistule gastrice, colonice sau pancreatice

12. Sechelele postoperatorii: cresterea leucocitelor, a limfocitelor, a trombocitelor, tulburari imunologice, riscul aparitiei unor infectii supraacute

13. Rezulatate, prognostic:
• Mortalitatea postoperatorie este de 6%
• Morbiditatea este de 5-20% pentru splenectomia clasica
• Rezultatele sunt in general bune
• Prognosticul este favorabil

mda

"Ia sa vad, tu potzi sa fudtzi ca mine?" il intreaba un pusti de 4 ani jumatate in gura mare pe un tip, trecand in goana pe langa el. Tipul, uluit, evident, nu stia ca baiatul e sasait, ca spusese "fugi" si nicidecum the f-word.

adevarul e ca a invatzat sa pronuntze sh, j, ce, ci, ge, gi etc, dar nu prea le foloseste, ca s-a invatzat sasait si eu il mai las, ca e tare dulce...